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注册自动赠送体验金·蔡小荪:调经、消癥、育种治疗输卵管阻塞

2020-01-11 14:30:17
蔡小荪治疗不孕症可谓匠心独运,主张调经为先,消癥为要,育种为期。笔者有幸拜蔡小荪为师,随其临证学习,现将蔡小荪治疗输卵管阻塞的思路略陈一二。对于输卵管阻塞性不孕,蔡小荪认为阻塞胞宫者多为瘀血、痰凝、湿热、气滞所致,故临床遇此类不孕患者,蔡小荪先采用周期调治法,多于月经后以理气活血化瘀、清热利湿化痰为主,疏通输卵管阻塞,使得两精有授受之机。

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注册自动赠送体验金,杨悦娅 上海市中医文献馆

2018年6月23日,蔡小荪先生与世长辞。回忆跟师学习的过往,谨以此文追思蔡小荪教授。

蔡小荪秉承家学,光大祖业,杏林悬壶七十余载,学验俱丰,造福女科。其治学严谨,四诊详精,处方用药醇正轻灵、精简应验,不求奇炫,但求实效。蔡小荪治疗不孕症可谓匠心独运,主张调经为先,消癥为要,育种为期。笔者有幸拜蔡小荪为师,随其临证学习,现将蔡小荪治疗输卵管阻塞的思路略陈一二。

痰浊血瘀为标,正虚气弱为本

当今不孕症在已婚育龄妇女中呈逐年上升之势,而其中输卵管阻塞占不孕的15%(原发)至40%(继发)。任何原因引起输卵管炎症、盆腔炎症、子宫内膜异位症时均会引起输卵管的粘连、闭塞,形成部分或者完全性阻塞。若在病变过程中不被及早发现或者重视,往往在因为不孕而就诊时才被查出输卵管的阻塞已经形成。

根据该病的成因与临床表现,蔡小荪认为:炎症的病理过程,局部炎性的渗出、炎性组织的增生,促成了痰浊与瘀血性的病理产物。正是这些病理产物的留滞,日久凝聚,不得温行消散,则互结成有形之痰结血瘀,与积与癥是为同属。《灵枢·百病始生篇》有云:“积之始生,得寒乃生……温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”由此可见,阳微生寒,温气不行,血行滞缓而凝涩,津液渗出而留着,均可成有形之瘀积。输卵管阻塞正是这些痰浊瘀血的瘀积阻闭所为,使得冲任受阻,胞络涩滞,输卵管不通,两精不能相搏,难相授受,故为不孕。故蔡小荪对输卵管阻塞的辨证,突出一个“瘀”字,包括痰结、血瘀,日久不祛则为积。痰结以气病为主,气不化津聚而为痰;血积以血病为主,血不畅行滞留为瘀;痰瘀互结又可影响气机的通畅而使气滞不达,由此又更加重痰血之瘀,形成恶性循环,使病情日久不愈,日益加重。

蔡小荪还认为,痰结血瘀的形成,与正气不足也有很大关系,正如《素问·经脉别论》所言“勇者气行则已,怯者则著而病也。”气是机体的能量,是动力,阴血津液是营养机体的物质,气血劳伤,阴阳失调,气虚能量不足,气化失司,温运乏力,则液不化津,不能输布灌溉脏腑,反凝炼成痰;血不温行,不能营运周身,滋养百骸,稽留而为瘀,痰瘀互结而成癓积。明代李中梓《医宗必读·积聚》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”若正气能充盛,则气血流畅,无於滞之患,无积聚之虑,即使初有瘀滞,也能随之而散,并可向愈。况且,输卵管阻塞是一个渐瘀逐闭的过程,病旷日久,正气已耗,更加重瘀结之候,故从其病性而言,蔡小荪认为病归癓积之类,应属本虚标实之证。

化痰活血通络,益气温肾促孕

根据输卵管阻塞的病机,蔡小荪在临证治疗上主张袪实扶正为原则。以化痰活血通络治其标,益气温肾促孕顾其本。同时兼顾温阳通利。总观蔡小荪的组方用药,以皂角刺、白芥子、海藻、山甲片、王不留行子、桃仁等祛痰结、破血瘀,针对输卵管的局部粘连、阻塞病理,通过药力来化解、消散、破逐已成瘀结积聚;用党参、黄芪益气扶正,增强机体的推运之力。肾为元气生发之根,故用巴戟肉、仙灵脾、肉苁蓉等温肾培元,生发机体阳气,并能填精暖宫促孕。

蔡小荪尤喜用桂枝,以辛温通阳,温运血脉,化气行水,取其消瘀血化痰湿,两擅其功。逐痰消癥是从局部疏通已成之结;扶正是从机体整体上来调摄补益,鼓动阳气而温运血行,助气化而蒸腾津液,即可助已成的积结消散,又可防痰血再瘀而阻塞胞络。如此局部与整体双管齐下,标本同图,攻补兼施,促进输卵管的血液循环,使炎性渗出尽快吸收,输卵管蠕动增强,进而粘连得松解,闭阻可疏通。正如蔡小荪所言:输卵管阻塞,绝非单纯攻法能单一胜任,治疗中对机体的整体调节,生殖功能的改善,恢复和增强输卵管自身蠕动功能等这些环节的调治,对改善局部阻塞性病变,都有至关重要意义。

在蔡小荪的用药组方中,还常用川芎、乌药、香附等行气通滞之品。由此我们还可感悟到,蔡小荪重视气机的运行,血无气不行,水无气不化,川芎为血中之气药,辛香走窜,上达巅顶,下通血海,走而不守,引领乌药、香附行气机而消瘀滞,增强活血、消痰之功效。蔡小荪对气机的理念,还体现在他对二便之重视,他认为妇科疾病,除去全身脏腑、血气功能失调以外,就是下焦的病患。二便通利与否,直接影响下焦气机通畅与否,若肠腑、膀胱不能通利,胞络子宫的气血则易郁滞,痰结血癓积聚等有形之邪难消散。所以蔡小荪常以桂枝与茯苓、泽泻配伍通阳利小便、袪湿排浊;瓜蒌仁与桃仁配伍润肠通便、开郁利结。

在治疗输卵管阻塞中的组方用药,蔡小荪重祛瘀散结消癓,兼扶正理气疏通,标本同治,气血痰瘀得除而闭阻得通。

验于临证,效济女科

对治各类不孕之症,蔡小荪认为,调经是成孕致育的先决条件,然而调经又以培益肾气为要。肾气旺盛,任脉通,冲脉充盈,月事才得如期来潮,从而具备孕育功能。对中医治法的现代研究表明,益肾培元可促进排卵、强健黄体,营造良好的孕育内环境。对于输卵管阻塞性不孕,蔡小荪认为阻塞胞宫者多为瘀血、痰凝、湿热、气滞所致,故临床遇此类不孕患者,蔡小荪先采用周期调治法,多于月经后以理气活血化瘀、清热利湿化痰为主,疏通输卵管阻塞,使得两精有授受之机。而每于月经周期的中期以后,则以培元益肾为主,佐以疏理,盈血海、盛任脉而厚孕育之基。

李某,女37岁,已婚。继发不孕3年。该患者于2000年行卵巢巧克力囊肿剥离术,且有一次人流史。

2005年4月27日初诊,近期b超示:卵巢小囊肿;2001年通液示:双侧输卵管通而不畅。基础体温双相欠典型。月经周期23~24天,末次月经4月18日,6天净,经量尚可,略感疲惫。舌质略暗,边尖红,苔薄,脉略细。证属宿瘀内结,肾气不足,先育肾化瘀通络。

处方:茯苓12克,桂枝3克,赤芍10克,丹皮10克,桃仁10克,炒白术10克,路路通10克,山甲片10克,麦冬12克,仙灵脾12克,巴戟天10克,木香3克。7剂。

2005年5月11日二诊,适值经期将至,基础体温未降,舌苔薄质红,脉略细,拟调理冲任。

处方:炒当归10克,生地10克,怀牛膝10克,川芎10克,白芍10克,制香附10克,延胡索12克,川断12克,丹参6克。5剂。蔡小荪嘱其月经来时服。

2005年5月25日三诊,末次月经5月19日,经事届时而行,5天净,有血块,少腹欠舒,日来胸闷脘满,舌边略有暗斑,苔薄,脉略细。拟化瘀通络。于4月27日方去炒白术之壅滞,加石见穿以增逐瘀通络之力。

2005年6月1日四诊,左少腹欠舒,胸闷疲惫,时届中期,基础体温上升,脉细略数,苔薄质暗,再拟育肾培元兼祛瘀理气。党参12克,丹参10克,广郁金10克,柏子仁10克,茯苓12克,生地10克,熟地10克,仙茅10克,仙灵脾12克,巴戟天10克,肉苁蓉10克,女贞子10克,青皮5克,陈皮5克。14剂。

如此守法调治,直至2005年12月末次月经。2006年2月8日患者最后一次就诊,已停经四旬余,妊娠试验阳性,已怀孕。

本案不孕之由,蔡小荪根据其病史,分析其病因主要为卵巢巧克力囊肿剥离术后,又加人流,正虚邪浊内侵。气滞痰凝血瘀导致输卵管通而不畅。又伴基础体温的不典型,表明其肾的育化功能不足,双重原因导致继发不孕。运用周期调治法,经行期以四物汤加味调理冲任,经后期以桂枝茯苓丸加味理气化瘀、育肾通络,经前期育肾培元、理气扶正。总法不离化瘀通络治其标,育肾培元治其本,邪祛正安,胞脉得通而受孕。(杨悦娅)

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